Беременность

Беременность

До рождения ребёнка в организме женщины происходит изумительный и очень сложный процесс роста. Даже сегодня точный механизм этого процесса не до конца изучен. Тем не менее, можно описать его основные фазы. В следующих разделах речь пойдёт о том, как оплодотворённая яйцеклетка, проходя различные стадии развития, становится жизнеспособным и независимым человеческим существом и о том, как беременная женщина переживает это развитие.

Начало беременности  

Беременность начинается с внедрения бластоцисты (т.е. оплодотворённой яйцеклетки на определенной стадии развития) в стенку матки и, при нормальных условиях, заканчивается рождением ребёнка спустя 9 месяцев. Однако, по определенным причинам, медики считают началом беременности не момент внедрения бластоцисты, а первый день последней менструации. (Причина заключается в том, что женщина не знает, когда произошла нидация, зато обычно помнит, когда была последняя менструация.) Сроками рождения доношенного(жизнеспособного без специальной помощи) плода являются 38-42 акушерских недели.

Развитие эмбриона и плода    

С момента оплодотворения и до рождения ребёнка яйцеклетка проходит три основные стадии развития:

  1. зигота (перед внедрением),
  2. эмбрион (в начале беременности)
  3. плод (с 8 — 10-й недели развития и до рождения).

С первой стадией мы уже познакомились ранее, поэтому перейдём к описанию того, как новый организм развивается в матке.

Эмбрион

Слово эмбрион (от греч. утробный плод) употребляется для описания растущего организма в период со 2-ой по 8-ую неделю его жизни.

За это время он превращается из крошечной группы клеток в маленький плод размером около 2,5 см в длину.

В ходе этого развития начинает расти плацента — специальный орган обмена между эмбрионом и маткой. Эмбрион связан с плацентой пуповиной. Вскоре после появления на свет ребенка, который всё еще соединен с плацентой пуповиной, появляется и сама плацента. По этой причине, плаценту также называют последом.

Плацента играет роль фильтра и барьера. Благодаря ей к эмбриону, а позднее и к плоду, через кровь матери поступают питательные вещества и кислород, а в обратном направлении — углекислый газ и другие продукты обмена. В тоже время обе кровеносные системы матери и ребенка остаются абсолютно отдельными.

Интересно отметить, что за строение оболочек, окружающих эмбрион, а также за развитие плаценты отвечает именно отцовский набор генов (равно как и за пол будущего ребенка).

На первом месяце жизни человеческий эмбрион выглядит как эмбрион любого другого высокоорганизованного животного, такого как, например, кошка, собака или свинья.

На втором месяце он постепенно начинает принимать черты, напоминающие человека. Начинает развиваться лицо, а также руки, ноги и пальцы. Между ног эмбриона становятся заметными половые органы, находящиеся на ранних стадиях развития, хотя в этот момент они всё еще недифференцированы (т.е. они одинаковы у обоих полов). Когда растущий организм наконец полностью принимает ясно различимые очертания человека, он переходит из стадии эмбриона в стадию плода.

Плод

Слово плод (от лат. fetus — потомство, плод) употребляется для описания растущего человеческого организма, начиная с третьего месяца беременности и заканчивая моментом рождения на свет.

За это время маленький плод размером чуть более 2,5 см и весом всего в несколько грамм становится младенцем, вес которого составляет около 3,5 кг, а рост — около 50 см.

В первые недели данного периода происходит дифференциация пола, становится заметным развитие мужских или женских внутренних половых органов. Немного позже приобретают своё типичное строение наружные половые органы. Приблизительно на четвертом-пятом месяце беременности движения плода становятся достаточно сильными, чтобы будущая мама могла их почувствовать. В первую беременность женщины обычно ощущают шевеление плода на 16-18 неделе. Уже имеющие опыт вынашивания и наблюдательные женщины во вторую и последующие беременности могут различить шевеления плода с 11-13 недели.

Одним из суеверий, существовавших ранее является предположение, что начало шевеления плода является моментом, когда душа входит в новое тело (по другим убеждениям душа входит в тело в момент зачатия или же с первым вздохом родившегося малыша).

На протяжении всего периода беременности плод хорошо защищён от механических повреждений, так как он плавает в наполненной жидкостью оболочке — амнионе, находясь почти в состоянии невесомости. В конце шестого месяца плод весит в среднем около 900 граммов, а его рост составляет около 35 см.

В это время начинают развиваться центры головного мозга, отвечающие за дыхательную функцию.

На последних месяцах беременности в головном мозге совершенствуется механизм контроля температуры тела. Кроме того, происходит дальнейшее развитие подкожной жировой клетчатки.

У плода мужского пола яички опускаются в мошонку. Если этого не произошло, то после рождения потребуется вмешательство врача. В противном случае возникает угроза бесплодия.

На последних неделях беременности плод не только быстро растет в размерах, но и стремительно прибавляет в весе. Если масса тела новорожденного составляет менее 2,5 кг, то ребёнок родился преждевременно.

 

Женщина во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Некоторые из них становятся заметны внешне. В редких случаях беременность может привести к возникновению проблем и осложнений.

Для того чтобы лучше ознакомиться с тем, как протекает беременность, в следующих разделах сначала будут рассмотрены различные признаки беременности и стадии беременности, а затем некоторые из возможных осложнений.

 

Признаки беременности

Естественно, что для любой женщины и ее партнера важно как можно скорее узнать, беременна ли она и когда наступила беременность. Поэтому женщина будет искать у себя признаки беременности.

Признаки беременности можно разделить на следующие группы:

  • первые признаки
  • вероятные признаки
  • достоверные признаки

 

Первые признаки беременности

Плацента, которая развивается в связи с имплантацией эмбриона, вырабатывает определенный гормон под названием хорионический гонадотропин. Действуя на яичники, этот гормон стимулирует их к выработке гормонов эстрогена и прогестерона.

Как следствие, созревания новой яйцеклетки не происходит. Менструация так же отсутствует, а эндометрий не разрушается, а остается на своем месте на протяжении всей беременности.

По этой причине женщина, имевшая половой контакт, обычно предполагает, что забеременела, если  не наступает ее регулярная менструация.

Тем не менее, этот признак сам по себе не является решающим, потому что вполне возможно, что по тем или иным причинам просто произошла задержка менструации (иногда довольно продолжительная) или же цикл был ановуляторным (без овуляции), что в норме может происходить до 1-2 раз в год.

Вероятность того, что женщина беременна, возрастает, если наблюдается:

  • увеличение в размерах молочной железы,
  • потемнение кожи вокруг сосков,
  • тошнота (утренняя тошнота и рвота беременных),
  • а также более частые позывы к мочеиспусканию.

Тем не менее, все эти так называемые первые признаки беременности не являются точными доказательствами.

Вероятные признаки беременности

Вероятность беременности повышается, если присутствуют так называемые вероятные признаки беременности:

  • увеличение размеров матки,
  • размягчение шейки матки
  • увеличение размеров живота приблизительно на третьем месяце беременности.

Три недели после имплантации  (или около шести недель после последней менструации) в моче женщины может обнаруживаться обнаружить плацентарный гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ — хориотропный гормон человека).

Простой тест на наличие беременности можно провести в течение нескольких минут, применив «тест-полоску». Однако, несмотря на то, что положительный тест (гормон обнаружен) почти всегда показывает правильный результат, отрицательный тест (гормон не обнаружен) не всегда надежен. Т.е. существующая беременность может не определиться тестом для домашнего применения.

Важно отметить, что тест будет положительным даже в том случае, если по какой-то причине беременность замерла на раннем сроке. При подозрении на замершую беременность, для контроля развития плода как один из методов используют лабораторное определение ХГЧ, уровень которого день ото дня должен увеличиваться на первых неделях беременности

Достоверные признаки беременности

Существуют три действительно достоверных признака беременности:

  • сердцебиение плода, которое врач может услышать с помощью стетоскопа примерно в начале пятого месяца,
  • активное движение плода,
  • плод становится виден на экране при ультразвуковом исследовании.

 

Тест на беременность

 

Тесты на беременность в той или иной форме были известны ещё во времена Древнего мира и Средневековья. Как правило, они основывались на исследовании мочи женщины, предполагавшей, что она беременна. Однако точность и надёжность этих тестов была под вопросом.

В Древнем Египте пшеничные или ячменные зерна поливали мочой и смотрели, прорастут они или нет (если нет, значит, женщина не беременна). Похоже, что данный метод отчасти срабатывал. Однако средневековые методы определения беременности, такие как проверка цвета мочи или её смеси с вином, были весьма ненадежными.

Тем не менее, сегодня мы знаем, что древние и средневековые люди, проводившие анализы, были, так или иначе, на правильном пути. В моче беременной женщины действительно содержится вещество, которое отсутствует у небеременных женщин — гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой во время беременности. Поэтому современные тесты могут обнаружить его с большой точностью.

Гормон и его роль были открыты в ХХ веке исследователями в области медицины. В результате, в лабораторных условиях стали возможными первые научные тесты на беременность. Наконец, в 1976 году в США были утверждены первые тесты в домашних условиях. Вскоре после этого они стали общедоступными, что позволило женщинам проверять свою мочу самостоятельно и в полном уединении.

Со временем тесты были усовершенствованы и в наше время существует домашний цифровой тест, на экране которого высвечиваются слова «беременна» или «не беременна» и даже указание предполагаемой недели беременности в зависимости от определяемого уровня ХГЧ в моче.

 

Тест на беременность и его использование

В продаже есть несколько видов тестов на беременность в домашних условиях. Они различаются по степени чувствительности. Наиболее чувствительные тесты диагностируют беременность непосредственно после имплантации оплодотворенной, развивающейся яйцеклетки (бластоцисты) в слизистую оболочку матки. Обычно это происходит примерно через 10 дней после овуляции, т.е. еще до предполагаемой задержки менструации.

Подавляющее большинство тестов с высокой точностью показать положительный результат только  через несколько дней задержки.

 

Тесты на беременность можно приобрести в аптеке или через Интернет. Они просты в использовании, нужно только следовать прилагаемой к ним инструкции. Положительный или отрицательный результат появляется в окошке в виде цветной линии или значка «плюс».

Считывание результата

тестВ данном примере наличие голубой линии в окошке «результат» указывает на то, что женщина беременна. Отсутствие голубой линии в окошке «результат» означает, что женщина не беременна. Любая линия в окошке результат, какой бы бледной она ни была, свидетельствует о беременности.

Женщина во время беременности:

Три триместра

Продолжительность беременности у человека составляет ориентировочно 10 лунных или 9 календарных месяцев. Для лучшего понимания и описания данный процесс разделяют на три промежутка продолжительностью в 3 месяца (триместры).

Первый триместр

В первом триместре (он начинается с первого дня последней менструации) женщина наблюдает первые признаки беременности.
Отсутствие менструации и тошнота по утрам, как правило, являются достаточным основанием, чтобы провести тест на беременность. Как уже упоминалось выше, привычные тесты на беременность показывают достоверные результаты уже с первых дней задержки менструации.

За подтвержденной тестом беременностью обычно следует обращение  к гинекологу.

Врач должен изучить историю болезни женщины и провести тщательный медицинский осмотр и обследование, чтобы определить, могут ли возникнуть какие-нибудь проблемы или осложнения. Кроме того, необходимо взять определённые анализы. Все эти меры направлены на раннее предупреждения возможных осложнений беременности и рождение здорового ребенка.    Беременной женщине следует отказаться от курения, употребления алкоголя и других токсичных веществ, включая многие лекарственные препарат, поскольку это может сказаться на формировании и жизнеспособности плода, а также на будущем здоровье ребенка.

Более того, если живущая активной половой жизнью женщина не предохраняется от беременности или не уверена в используемом методе, то вся вторая половина менструального цикла (начиная с овуляции и возможного зачатия) должна проходить под девизом «не навреди».

 

Второй триместр

Время между началом четвертого и концом шестого месяца является для беременной женщины, как правило, наиболее спокойным. Тошнота проходит, а еще сравнительно небольшой плод не причиняет неудобств. Приблизительно на пятом месяце беременности движения плода становятся ощутимыми, а сердцебиение плода можно услышать без специальной аппаратуры.

Часто именно в этот период женщина заметно прибавляет в весе. Поскольку плод продолжает расти, живот начинает заметно увеличиваться, и к концу второго триместра беременность становится очевидной.

 

Третий триместр

Рост плода становится еще более заметным, т.к. живот женщины выступает всё больше вперёд. На тридцать восьмой неделе беременности плод достигает своего максимального размера. Такой плод называется доношенным и готов к появлению на свет.

Продолжительность беременности может быть разной, даже у одной и той же женщины. Физически активные женщины рожают, как правило, раньше; девочки часто рождаются немного раньше, чем мальчики; и в некоторых случаях беременность длится больше 280 дней.

Изменения формы живота,

соответствующие месяцам беременности
(После 9 месяцев, матка движется вниз.)

Пренатальные обследования

Медицинское обслуживание и наблюдение являются важными для всех беременных женщин. Во время беременности проводятся различные стандартные и так называемые пренатальные обследования (от лат. «до рождения»). В зависимости от конкретного случая, некоторые обследования могут быть более специфическими и обширными.

В общем, 96% всех малышей рождаются абсолютно здоровыми, а из оставшихся 4% около половины малышей имеют лишь незначительные отклонения.

Такие отклонения не являются опасными ни в детском возрасте, ни когда ребенок вырастет. Однако если во время беременности существуют подозрения на то, что у будущего ребенка могут быть серьезные проблемы со здоровьем, то, возможно, будут уместны специальные обследования. К таким относятся биопсия ворсин хориона (БВХ), ультразвуковое исследование (УЗИ плода), а также амниоцентез.

Биопсия ворсин хориона (БВХ)

При биопсии берётся участок ткани ворсин хориона, т.е. микроскопических отростков плаценты.

Эта процедура проводится, как правило, между 10-ой и 12-ой неделями беременности, если существует риск генетических нарушений.

Преимущество биопсии ворсин хориона заключается в том, что она позволяет поставить ранний диагноз. Проба ткани берётся путем пункции, при этом врач прибегает к помощи аппарата УЗИ. Игла вводится через брюшную полость или, на ранней стадии беременности, через влагалище. Результаты анализа готовы приблизительно через месяц. Биопсия является достаточно рискованной процедурой, поскольку у будущей мамы повышается риск угрозы выкидыша. Поэтому некоторые женщины предпочитают не делать этого обследования.

 
Ультразвуковое исследование

Путём анализа высокочастотных волн, аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) отображает на экране реальное изображение плода.

Направленные на матку звуковые волны «отражаются» от тела плода и, таким образом, создают движущееся электронное изображение. Для этого датчик УЗИ прикладывают к  животу женщины и осторожно водят им в области живота, чтобы увидеть плод с разных сторон. (На ранней стадии беременности датчик вводится во влагалище.) УЗИ — это простая и безболезненная процедура. Обычно мама получает фотокопию изображения на экране, которое, следовательно, является первой «фотографией ребёнка» (эхограмма).

Недавно были разработаны сканеры c трехмерным изображением, но эта аппаратура пока еще не является широко доступной. УЗИ позволяет определить величину плода, возможную многоплодную беременность, расположение плаценты и объём околоплодных вод. К тому же, оно позволяет обнаружить внематочную беременность и ряд других проблем.

Например, с помощью УЗИ можно обнаружить определенные признаки возможных врожденных пороков. Тем не менее, УЗИ не может выявить все отклонения. В случае обнаружения таких отклонений необходимы дальнейшие обследования и генетическое консультирование.

Ультразвуковое исследование позволяет определить пол плода, что обычно становится возможным после 15 недель беременности, а иногда даже раньше. Этой возможностью злоупотребляют в странах, где отдаётся предпочтение появлению на свет сыновей, а не дочерей. Таким образом, плод женского пола обречен на аборт, если УЗИ не покажет, что у беременной родится желанный мальчик. Такая практика привела к нарушению баланса полов в некоторых регионах. Преобладание мальчиков вызывает беспокойство, поскольку, когда они станут взрослыми им, возможно, будет трудно найти себе жену.

Другим примером злоупотребления УЗИ является слишком частое его использование или по просьбе родителей, желающих узнать пол ребенка, если это не получается с первого раза на позволяющих определить по сроках, или же со стороны некоторых врачей, чрезмерно полагающихся на технический прогресс, пренебрегая проверенными методами (например  подсчет сердцебиения плода на стандартном акушерском осмотре при помощи УЗИ вместо стетоскопа).

 

На данной эхограмме, сделанной на третьем
месяце беременности, виден плод мужского пола
(голова, тело и ноги ясно  видны внутри голубого овала)

Ультразвуковые волны, являясь безболезненными, тем не менее оказывают влияние на клетки,   что неоднократно доказано научными исследованиями.

УЗИ является медицинской манипуляцией, назначаемой по показаниям. Например в качестве скрининга на важных этапах развития плода для ранней диагностики возможных проблем в развитии беременности или для контроля беременности уже протекающей с осложнениями.

 

Амниоцентез

Амниоцентез — это процедура, при которой в живот вводится длинная, тонкая игла для получения пробы околоплодных вод.
Амниоцентез осуществляется обычно на 16 — 18-ой неделе беременности при подозрении на наличие на  серьезных отклонений у плода.

Результаты исследования как правило можно узнать в среднем через 3 — 4 недели.

Данная процедура повышает возможность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).
Поэтому женщина и ее врач обязаны взвесить аргументы за и против данной процедуры.
Насколько высок риск патологии?
Насколько важно узнать до рождения ребёнка о его отклонениях?
Повлияет ли выявление выраженной патологии на решение будущих родителей сохранить или прервать беременность?

В настоящее время в мире все больше приобретает силу перинатальный хоспис —  движение в пользу сохранения беременности даже при патологиях плода, несовместимых с жизнью.

Главными основателями этого направления являются американский врач-акушер и специалист в области перинатальной медицины — Б. Калхун [В. Calhoun] . За свою долгую практику д-ру Калхуну и его коллегам-единомышленникам неоднократно приходилось наблюдать страдания семей, которым в качестве «единственно возможного выхода» рекомендовали абортировать ребёнка, если в результате проведения пренатальной диагностики (ПД) у него обнаруживали тяжёлое заболевание.

И это побудило их искать другие пути. И они их нашли.

На большом клиническом материале (наблюдение более 60 женщин) они показали, что если беременной с неблагоприятным диагнозом ПД оказать квалифицированную поддержку (психологическую, акушерскую, а если ребенок родится живым — то и неонатологическую), и не мешать естественному ходу событий (то есть, не убивать ребёнка во чреве матери), то стресс, психическая травма, неблагоприятные последствия для психического и физического здоровья матери и семьи в целом, оказываются намного меньше, чем при искусственном аборте.

В 2012 г. доктор Калхун рассказал о результатах своей работы в докладе на международном симпозиуме, посвященном проблеме охраны здоровья матери и ребенка, проходившем в Ирландии. Эти данные были опубликованы в престижных научных журналах.

В продолжение темы перинатального хосписа итальянская неонатолог Эльвира Парравичини развила целое направление по созданию максимального комфорта для глубоко-недоношенных детей или детей, родившихся с выраженными патологиями. Обучая персонал и родителей необходимым мерам, ей удалось достичь не только того, что дети с пороками несовместимыми с жизнью уходили, окруженные заботой и любовью близких, но и того, что многие дети, признанные медициной безнадежными, выживали и развивались

Безусловно выбор всегда осуществляется родителями. И задача мед работников и консультантов в том, чтобы поддержать мать, отца и даже иногда членов их семей, независимо от выбора, без осуждения, манипуляции и оказания давления на них.

 

Половые отношения во время беременности

Во время беременности у некоторых женщин возрастает потребность в сексе. Другие женщины, наоборот, испытывают снижение сексуальной активности. Вообще, во время второго триместра беременности многие женщины испытывают рост сексуального желания, которое на последнем триместре может заметно пойти на спад.

Стоит ли женщине иметь половые отношения на любом сроке беременности, зависит, конечно же, от её личного самочувствия. С чисто медицинской точки зрения, нет никаких причин для того, чтобы отказываться от половой близости когда бы то ни было. Исключение составляют лишь случаи, когда врач настоятельно рекомендует отказаться от секса.

Такой совет он обычно даёт только при следующих обстоятельствах:

  1. если секс вызывает боль в области влагалища или живота,
  2. при наличии маточных кровотечений,
  3. при разрыве плодных оболочек
  4. если существует угроза спонтанного прерывания беременности (выкидыша) или преждевременных родов из-за механической стимуляции во время полового акта или из-за сокращения матки во время оргазма. (В последнем случае нет никакой разницы, каким образом женщина достигнет оргазма. Другими словами, рекомендуется также избегать орального секса, мастурбации, а порой даже самой возможности возбуждения)

В ходе беременности увеличение размеров живота женщины делает половое сношение в определенных позициях неудобным и даже невозможным. Поэтому енным путем отказываются от позиции «мужчина сверху“. Более подходящими и приятными могут быть такие позиции как «оба партнера на боку“, «мужчина сзади“ или «женщина сверху“.

Стоит отметить, что приносящие удовольствие сексуальные отношения оказывают благотворное влияние на подготовку организма женщины к родам. Также важным моментом является то, что на период 9 месяцев ни паре вместе, ни каждому из партнеров в отдельности нет необходимости задумываться о предохранении от беременности, что в свою очередь может улучшить контакт между партнерами, снять стрессовый фактор и обострить приятные ощущения.

Если все же что-то мешает паре заняться вагинальным сексом, не стоит забывать, что последний является только одной из многих возможных форм полового акта и, по крайней мере, на какое-то время иные формы полового сношения можно рассматривать как адекватную альтернативу.

Урок составлен на базе материалов платформы sexarchive.info и других источников
под редакцией Áле Тáмбовцевой